Urinrørsforsnævring

Hugo Reidar Januar 8, 2017 U 19 0
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

En "urethral stenose" er en indsnævring af lumen af ​​urinrøret forårsaget af et ar, der udvikler sig uretravæggen fra en læsion. Blandt de mulige årsager er infektioner i de nedre luftveje, men også af ikke-inflammatoriske væv ændringer. Det er en sygdom, for hvilken behandling er kompliceret og diskuteret i urologiske område.

Kirurgisk anatomi urinrøret

Urinrøret er den sidste strækning af urinvejene. Det slutter blæren til ydersiden. Den kvindelige urinrør er en kanal længde på ca. 4 cm og en diameter på en halv centimeter. Den mandlige urinrør er betydelig længere og kan ikke betragtes som en rørformet struktur homogen, men en kanal består af flere dele, der hver har en karakteristisk strukturel og funktionel. De forskellige patologiske processer i de forskellige segmenter urethrae stenose og de deraf forskellige kirurgiske implikationer er tæt knyttet til de forskellige anatomi. Især må der foretages en klar sondring mellem forreste urinrøret og bageste urinrøret, der opfører sig som to adskilte organer færdigbyggede. Disse to organer kan derefter opdeles i segmenter med hver sin anatomiske, patologiske og kirurgisk tilgang.

Forekomst

Urethral forsnævring er en aldersrelateret sygdom. Det er faktisk meget sjælden hos børn og stiger lineært op til 55 år. Efter denne alder, forekomsten stiger markant. Denne tendens er sandsynligvis forbundet med øget forekomst af urethrae iskæmi relateret til aldring. Ifølge en undersøgelse fra Department of Health i Det Forenede Kongerige, var forekomsten af ​​symptomatisk stenose er omkring 1: 2000 mænd, og går op til 1: 200 i alderdommen.

Ætiologi

Blandt årsagerne til urethrale strikturer foran omfatter:

  • medfødt stenose
  • danner post-infektiøs
  • traumer
  • iatrogene årsager
  • Lichen sclerosus

For bageste urethral forsnævring de mest almindelige årsager er traumer og bækken operationer på prostata. På grund af de førnævnte anatomiske forskelle, at ætiopatogenese af anterior urethrale strikturer er forskellig fra den bageste urinrøret. Generelt urethrale strikturer er forårsaget af en traumatisk skade eller en viral eller bakteriel infektion i urinrøret tarmkanalen, ofte forårsaget af visse seksuelt overførte infektioner. Kroppens forsøg på at reparere skader forårsaget af skade eller infektion skaber en opbygning af arvæv i det pågældende urethrae tarmkanalen. Dette resulterer i en betydelig reduktion, undertiden indtil lukningen, hulrummet i urinrøret. Før fremkomsten af ​​uro-endoskopi med fleksible endoskop også anvendelsen af ​​stive endoskoper eller andet udstyr urethra var en vigtig årsag begivenhed.

Korte bulbar urinrøret stenose, navnlig mellem den tredje proksimal og distal 2/3 af løget kan være medfødt. Sandsynligvis de udgør en slags membran ved forbindelsen mellem den bageste og forreste segmenter urethrae. Generelt er der ingen tegn på en senere alder, og efter puberteten urinflow forhindres kun i en relativ måde, til det punkt, at patienten ofte klager over en annulleret selv "ringe". Urinrøret løber mellem benene meget overfladisk. Dette gør det ekstremt sårbare over for skader. En simpel falde af cyklen og traumer i mellemkødet kan forårsage dannelse af arvæv inde i afsnittet af urinrøret. Denne betingelse er ofte savnet indtil patienten har ingen problemer tisser. Faktisk overskydende arvæv er helt smertefri. I nogle tilfælde er den simple passage af nyresten gennem urinrøret, samt at det er meget smertefuld, kan derefter bestemme en urinrørsforsnævring. Der er rapporter om urethral forsnævringer hos spædbørn og børn, der har fulgt den inflammatoriske proces sekundært til omskæring.

I det tyvende århundrede de vigtigste årsager til mandlige urethrale strikturer var absolut relateret til gonoré og traumer. I det følgende århundrede ætiologien har ændret sig, med fremkomsten af ​​nye sygdomme og tilstande stenose. Stenose fra Lichen sclerosus og sekundær kirurgi ipospadica er op kraftigt, udgør en mulig komplikation af genito-urethra rekonstruktionskirurgi. Mange anterior urethrae stenoser er af iskæmisk eller iatrogen, hvilket gør det nødvendigt med en urethral delikat manipulation af urolog. De eksterne traumer er en sjælden årsag til stenose foran; blandt disse citeres falder overskrævs. Tværtimod, mange har årsag traumatisk posterior stenose. Langt mindre hyppige årsager til stenose bageste prostata endoskopisk kirurgi, brachyterapi, kryoterapi, og radikal prostatektomi.

Tegn og symptomer

I de tidlige stadier af urethral forsnævring, kan den person føler smerte under vandladning og manglende evne til at tømme blæren helt. Det er ikke ualmindeligt, at blæren tendens til at slappe betydeligt på grund af denne manglende evne til at fuldføre vandladning.

Urethral forsnævring kan forårsage problemer med vandladning, og nogle gange endda den fuldstændig manglende evne til at tisse. Sidstnævnte tilfælde kaldes akut urinretention og er en medicinsk nødsituation. Ofte stenosen, og nogle gange endda før det første diagnose, er forbundet med en urinvejsinfektion. Antibiotika, især klassen af ​​anti-infektiøse lægemidler, der kaldes quinolon eller en kombination af trimethoprim / sulfamethoxazol, er de ofte anvendes i en indledende fase af behandlingen. Lejlighedsvis kan hjælpe til en vis grad af lindring af stress ved vandladning eller en forbedring af urinstrømmen som følge af antibiotisk behandling. Dette resultat synes at skyldes reduktion af inflammation urinrøret.

De obstruktive symptomer ved tømning er de hyppigst fundet. Blandt dem:

  • Nedsat urin stream
  • Ufuldstændig tømning af blæren
  • Dribling af urin efter vandladning
  • Intermitterende urin
  • Omlægning af urin flow
  • Øget hyppighed af vandladning
  • Kronisk eller akut urinretention
  • Tegn på hydronefrose på grund af presset er nødvendige for at vandladning

Komplikationer

  • Urinretention
  • Urethral diverticulum
  • Periurethral byld
  • Urethral fistel
  • Bilateral hydronefrose
  • Urinvejsinfektioner
  • Urinvejssten
  • Brok, hæmorider eller rektalprolaps Stress

Diagnose

  • Uroflowmetry
  • Cystoskopi
  • Urethrography
  • Ultralydsscanning urethrae
  • Urethroscopy
  • Urologiske evaluering Generelt
  • Fysisk undersøgelse af kønsdelene

Dybtgående undersøgelse af stenose tillader iscenesættelse af sygdommen. Det er også nødvendigt at planlægge den mest hensigtsmæssige terapeutiske strategi. Den urolog bare kræver den bredest mulige vifte af information om stenose og faktorer forbundet med det.

Behandling

Instrumental behandling

  • Urethral dilatation kateter sonde trådlignende og dilatorer.

De indføres i en urinrøret stenotiske prober eller katetre af progressivt højere kaliber. Patienten returneres med regelmæssige mellemrum, afhængigt af alvorligheden af ​​stenosen, dens placering og alder og sundhedstilstand af patienten. I hver session skal de indføres en eller to katetre af større kaliber for hver session. Teknikken forudgås af anvendelsen af ​​lokalbedøvelse.

Når den ønskede udvidelse kan være gradvist forlænge intervallet mellem de enkelte sessioner, generelt hvorimod et godt resultat udførelsen af ​​en session hver 6 eller 12 måneder.

  • Autodilatazione intermitterende

Den består i dilatation hver 3-6 måneder, og indebærer anvendelse hos patienten af ​​katetre med lav friktion for at gøre mere komfortabel indføring. Med hjælp af kateteret brugeren er i stand til at levere til behandling individuelt. Teknikken kaldes også CID nemlig dilatation ren intermitterende.

Akut behandling

  • Dilatationskateter med trådlignende probe og dræning af blæren gennem kateteret
  • Indsætter styret af cystoscope optisk fiber af et kateter probe med filiform og dræning af blæren gennem kateteret
  • Urethrotomy under synet med anbringelse af et Foley-kateter og en urin afløbssystem i 7 dage efter operationen
  • Indsættelse af et kateter med en suprapubisk urin drænsystem, før ty til kirurgiske løsning.

Kirurgi

  • Urethrotomy under vision
  • Urethrotomy med laserablation
  • Kun Urethroplasty penis-tid
  • Urethroplasty indue gange med mundslimhinden
  • Midlertidig placering af urethral stent
  • Permanent placering

Urethral kirurgi er et UNESCO begrænset til et lille antal specialister. I litteraturen åben kirurgi, hun kaldte "urethroplasty" ville vise resultater klart overlegne til andre mindre invasive metoder.

I modsætning til andre urologiske sygdomme på nuværende tidspunkt er der ingen klart definerede retningslinjer for behandling af stenose. Det er vigtigt at understrege, at målet om en moderne behandling er ikke kun at sikre genopretning af urin funktion, men også for at bevare et tilfredsstillende seksuel aktivitet og fremkomsten af ​​kønsorganerne.

Opfølgning og patientuddannelse

Urethral forsnævring er kendetegnet ved en høj sats for fornyet, selv efter en kirurgisk operation kronet med succes. Patienter bør overvåges og behandles for mulige infektioner i urinvejene. Hver patient skal instrueres om at være meget opmærksomme på symptomerne på en mulig urinvejsinfektion.

Det er hensigtsmæssigt for patienten at udføre en uroflowmetry med årlige intervaller i mindst fem år efter operationen. Efter 40 år er det anbefales kraftigt undersøgelse og overvågning af prostata med jævne mellemrum fastsat af specialist. Denne anbefaling er bedst forstås i lyset af en mulig svag stigning i forekomsten af ​​prostatitis hos patienter med stenose end den generelle befolkning. Patientuddannelse og specialistrådgivning er grundlæggende aspekter af behandlingsplan.

  Like 0   Dislike 0
Forrige artikel Herbie Mann
Næste artikel Luciano Guerci
Kommentarer (0)
Ingen kommentar

Tilføj en kommentar

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tegn tilbage: 3000
captcha